EVALUACION DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE FALLO CARDIOVASCULAR

Consideraciones en el Abordaje a Pacientes con Fallo Cardiovascular (Dumitru, 2014).

Una evaluación cuidados de la historia clínica del paciente y el examen físico provee importante información acerca de anormalidades cardiacas fundamentales en el fallo cardiaco, no obstante otros estudios pueden ser necesarios  para identificar alteraciones estructurales o condiciones que puedan producir o exacerbar el fallo cardiaco (Hunt, Abraham, & Chin, April 14 2005).

El Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA0, la Sociedad Americana de Insuficiencia Cardiaca (HFSA), y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)  recomiendan las siguientes pruebas de laboratorios y estudios básicos  en la evaluación de pacientes con sospecha de fallo cardiaco:

·         Recuento Sanguíneo Completo: el cual puede indicar la presencia de anemia o infección como posible causa de fallo cardiaco.

·         Análisis de Orina: puede revelar proteinuria, la cual está asociada con enfermedad cardiovascular.

·         Niveles Séricos de Electrolitos: pueden estar alterados a causa de retención de fluidos o disfunción renal.

·         Nitrógeno Úrico en Sangre y Niveles de Creatinina: indicando disminución del flujo sanguíneo renal.

·          Glucemia en Ayuna: niveles de glucosa elevados incrementan el riesgo de fallo sanguíneo, en pacientes Diabéticos y no Diabéticos.

·         Pruebas de Función Hepática: los niveles de enzimas hepáticas elevadas muestran la disfunción del hígado producto del fallo cardiaco.

·         Péptido Natri urético tipo B(BNP)  y el terminal N pro tipo B (NT-pro BNP): incrementados en el fallo cardiaco, estos exámenes se correlacionan con la clasificación de la insuficiencia cardiaca de la NYHA.

·         Electrocardiograma de 12 derivaciones: puede revelar arritmias, isquemia/infarto, y enfermedad arterial coronaria como causa posible del fallo cardiaco.

La ACC/AHA recomiendan incluir también el estudio de lípidos y la Hormona de Estimulante de Tiroides (TSH), estos exámenes pueden revelar potenciales enfermedades tanto del corazón como del tiroides como causas de fallo cardiaco. Si la presentación clínica sugiere un síndrome coronario agudo, la ESC recomienda obtener niveles de Troponina y Troponina I, su elevación indica lesión miocárdica y fallo cardiaco severo.

La ACC/AHA, HFSA, y la ESC también recomiendan los siguientes procedimientos y estudios imagenológicos (Lindenfeld, Albert, Boehmer, & Collins, 2010).  

·         Radiografía de Tórax AP y Lateral: puede mostrar congestión pulmonar, aumento de la silueta cardiaca, u otras causas potenciales de los síntomas del paciente.

·         Ecocardiografía 2D y estudio Doppler: los cuales pueden revelar la disfunción ventricular y/o anormalidades valvulares (Pinamonti B, Sep 1993) (Temporelli PL, May 2010).

·         Arteriografía Coronaria: indicados en pacientes con historia de isquemia de esfuerzo o sospecha de isquemia y disfunción del ventrículo izquierdo, pudiendo revelar la enfermedad arterial coronaria.

Prueba de Esfuerzo con o sin Intercambio Gaseoso y/o Saturación de Oxigeno: evalúa la función cardiaca y respiratoria, la inhabilidad para caminar cortas distancias, la disminución del consumo máximo de oxigeno como reflejo de enfermedad severa.

 

                Otros estudios indicados en pacientes selectivos pueden ser:

·         Estudios para Hemocromatosis: el aumento del hierro afecta la función cardiaca.

·         HIV: el fallo cardiaco puede ser producto directo de la infección.

·         Estudios de Enfermedad Reumatológica, Amiloidosis, o Feocromocitoma: todas pueden causar cardiomiopatías.

·         Exámenes Genéticos: en pacientes de riesgo, con familiares de primer grado con diagnostico de cardiomiopatías causando fallo cardiaco, los cuales pueden llevar a la detención temprana de la enfermedad y sugerir tratamiento (Murphy RT, Jun 2005).

·         Monitor Holter: puede revelar arritmias u otro tipo de actividad eléctrica anormal.

 

La ESC indica que los estudios de función respiratoria no ayudan al diagnostico del fallo cardiaco, sin embargo pueden demostrar o excluir las causas respiratorias de la disnea y ayudar a evaluar las causas respiratorias de la misma (K, et al., 2008).

 

Referencias:

Dumitru, I. (2014, Apr 23). Medscape.com. Retrieved from emedicine.medscape.com: http://emedicine.medscape.com/article/163062-workup

Hunt, S., Abraham, W., & Chin, M. (April 14 2005). 2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed . J Am Coll Cardiol., ;53 (15):e!-e90.

K, D., A, C.-S., G, F., JJ, M., P, P., PA, P.-W., . . . K, S. (2008). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart. Eur Heart J., :29 (19):2388-442.

Lindenfeld, J., Albert, N., Boehmer, J., & Collins, S. (2010). HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail, ;16(6):e1-194.

Murphy RT, S. R. (Jun 2005). Genetics and cardiomyopathy: where are we now?. . Cleve Clin J Med., ;72(6):465-6, 469-70, 472-3.

Pinamonti B, D. L. (Sep 1993). Restrictive left ventricular filling pattern in dilated cardiomyopathy assessed by Doppler echocardiography: clinical, echocardiographic and hemodynamic correlations and prognostic implications. Heart Muscle Disease Study Group. J Am Coll Cardiol., ;22(3)808-15.

Temporelli PL, S. F. (May 2010). Doppler echocardiography in advanced systolic heart failure: a noninvasive alternative to Swan-Ganz catheter. Circ HeartFail., ;3(3):387-94.